不同方法静注肾上腺素对心肺复苏的疗效观察

目的 :观察大剂量间歇给药与小剂量递增给药在冠心病猝死心肺复苏中的疗效。方法 :79例冠心病猝死患者常规施以心肺复苏 (CPR) ,电除颤 1～ 2次无效 ,分为 A、B两组分别以小剂量递增法及大剂量间歇法静注肾上腺素 ,观察用药至自主循环恢复 (Rosc)时间、累积用药量、自主循环恢复率及存活出院率。结果 :A、B两组肾上腺素累积用量相近 ,Rosc时间 A组 (5 .1± 2 .7) min,B组 (3.8± 2 .1) min(P <0 .0 5 ) ;自主循环恢复率 A组 31.6 % ,B组 5 8.5 % (P <0 .0 5 ) ;存活出院率 A组 14 .8% ,B组 2 4 .4 % (P >0 .0 5 )。结论 :大剂量间歇给药较小剂量递增给药可明显促进心脏骤停患者的自主循环恢复 ,但对预后无改善。     

阴茎海绵体腔内输注对犬失血性休克的复苏作用

目的:探讨阴茎海绵体腔内输注对失血性休克的复苏效果及安全性。方法:6条犬制成失血性休克模型,监测基础、休克末平均动脉压、中心静脉压、脉率、呼吸。实验组行海绵体穿刺,输晶体及自体全血,对照组行股静脉穿刺。观察复苏15、30、45、60、90、120 min血流动力学指标及海绵体内压力变化,2周后海绵体切片镜检。结果:实验组复苏满意,输液流速63 mL/min;正常海绵体内压力为(3.97±0.88)mmHg,休克时为(2.0±0.25)mmHg,输晶体后为(7.04±2.63)mmHg,输入自体全血后为(9.04±3.72)mmHg,镜下结构无明显病理改变。结论:阴茎海绵体作为新的输液通路,可有效而安全地进行休克复苏。     

体外循环期间低体重患儿血浆乳酸水平的变化

目的研究低体重患儿体外循环(CPB)各时段血浆乳酸的变化。方法将23例患儿分为2组,A组体重<10kg 12例,B组体重>10kg(10~27kg)11例。在CPB前,主动脉阻断后,停CPB前,分别采血样检测血浆乳酸浓度。结果AB两组在主动脉阻断后血浆乳酸浓度分别为(4.6±1.2)mmol/L、(3.8±1.1)mmol/L,较CPB前明显升高,P<0.05,AB两组停CPB前乳酸水平分别为(4.1±1.3)mmol/L、(2.9±1.3)mmol/L,A组较B组为高,二组差异有统计学意义,P<0.05。B组至停CPB前明显下降,P<0.05,但仍高于转前水平,而A组下降不明显,P>0.05。结论低体重儿在CPB中无氧代谢更旺盛,清除乳酸能力较弱,术中血浆乳酸检测有助于判断组织氧平衡情况。     

低体重儿危重先天性心脏病的早期体外循环手术治疗

目的 回顾性分析评价低体重儿危重先天性心脏病体外循环完全性根治手术治疗的效果.方法 2003年11月至2007年12 J=l,28例低出生体重儿因严重心功能不全或低氧血症在复旦大学附属儿科医院心外科早期行体外循环完全根治手术.男16例,女12例;平均孕期为34周(30～41周),其中14例为早产儿;平均出生体重2 010 g(1 370～2 500 g).手术时日龄平均27.46 d(1～61 d),手术时体质量平均2 391 g(1 500～2 500 g).先天性心脏病诊断包括:室间隔缺损(VSO)10例.完全性大动脉转佗(TGA)6例,完全性肺静脉异位引流(TAPVD)5例,室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)2例,主动脉缩窄(CoA)2例,主动脉弓离断(IAA)1例,三房心1例,右肺动脉异常起源于主动脉1例.结果 术后早期死亡2例(2/28,7.14%).手术后机械通气6～165 h,(113.9±168.9)h,CICU滞留1～56 d,(14.4±12.5)d.平均随访16.87个月(2周至50月),1例晚期死亡,2例需再手术或介入治疗.随访12个月,不需再次手术率约为84.4%.结论 合并先天性心脏病的低体重儿,若临床心脏症状危重,药物无法控制,早期行体外循环心内根治手术可有较满意的效果,围术期注意加强重要脏器功能保护.     

体外循环心脏术后死亡危险因素分析

目的 探讨体外循环心脏术后死亡可能的危险因素.方法 回顾性分析江苏省苏北人民医院从2005年3月至2006年6月体外循环心脏手术36例患者的临床资料.死亡组入选标准:(1)体外循环心脏手术患者;(2)术前心功能Ⅰ-Ⅲ级;(3)术前无其它脏器功能不全;(4)术后28 d内患者死亡;其中死亡组6人,存活组30例.调查内容包括:(1)术前因素:性别,年龄,术前诊断,术前NYHA分级,APACHEⅡ评分,左室舒张末内径.(2)术中因素:手术时间,主动脉阻断时间.(3)术后因素:出血量,机械通气时间,以及术后6h血流动力学及氧代谢指标:心率(HR),中心静脉压(CVP),肺动脉嵌顿压(PAWP),心输出量指数(CI),动脉血乳酸,动脉氧分压(PaO2),混合静脉血氧饱和度(SvO2),氧输送指数(DO2I),氧耗指数(VO2I),全身氧提取率(O2ext).所有数据应用SPSS10.0 for windows统计学软件包进行统计学分析.首先应用单因素相关分析,筛选出两组有显著差异的参数,然后再对这些参数进行多元回归分析,从中找出体外循环心脏术后死亡的独立危险因素.结果 单因素相关分析显示两组间APACHEⅡ评分,左室舒张末内径,主动脉阻断时间,机械通气时间,动脉血乳酸,SvO2等差异有统计学意义(P＜0.05).多元回归分析显示左室舒张末期内径,动脉血乳酸是体外循环心脏术后死亡的两个独立危险因素(P＜0.05).结论 左室舒张末期内径和动脉血乳酸可以作为评价体外循环心脏术后预后的重要指标.     

乌司他丁对婴幼儿体外循环心脏手术血小板功能的保护作用

目的 探讨乌司他丁在婴幼儿心肺转流(CPB)围术期对血小板功能的保护及止血作用.方法 45例3岁以下房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患儿随机分为三组,每组15例,分别在预充液中一次性加入抑肽酶(A组)、乌司他丁(U组)或未用药(C)组;选取4个时间点采静脉血测定血小板膜糖蛋白受体GP Ⅰ b和GPⅡb/Ⅲ a及血小板计数;记录术后纵隔引流量及输血量.结果 GP Ⅰ b、GP Ⅱ b/Ⅲa组内及A、U组与C组之间比较有统计学意义(P<0.01),A组与U组间无统计学意义.血小板计数组间比较无统计学意义.A、U组术后纵隔引流量明显少于C组(P<0.05),U组与A组间无统计学意义.三组术后输血量无统计学意义.结论 乌司他丁在婴幼儿先心病围术期通过保护GP而对血小板功能有部分保护作用,从而减轻术后非外科性出血,减少输血量,可取代抑肽酶作为婴幼儿先心病手术的血液保护用药.     

吴茱萸提取液对急性心肌缺氧缺血大鼠血流动力学的影响

目的:观察吴茱萸提取液对急性心肌缺氧缺血大鼠血流动力学的影响.方法:将24只大鼠采用气管夹闭法制备急性心肌缺氧缺血模型,随机分成空白对照组、模型组、吴茱萸水浸膏组、吴茱萸醇浸膏组各6只.测定各组大鼠血流动力学指标的心率(HR)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压力(LVEDP)、左心室内压最大上升和下降速率(±dp/dtm).结果:吴茱萸水浸膏组和吴茱萸醇浸膏组HR、LVSP、+dp/dtm、-dp/dtm水平均高于模型组,LVEDP水平低于模型组(P＜0.05或P＜0.01).结论:吴茱萸提取液对急性心肌缺氧缺血大鼠心功能有一定的保护作用.     

An experimental model of neonatal normocapnic hypoxia and resuscitation in Landrace/Large White piglets

Objective: The aim of this study is to describe and evaluate an experimental model of neonatal normocapnic hypoxia and resuscitation. Methods: Ten male Landrace/Large White neonatal piglets were studied. Following anaesthesia and intubation, the animals were mechanically ventilated. Surgical procedures included catheterization of the right internal jugular vein and the carotid artery. After stabilization with 21% O₂, normocapnic hypoxia was induced by decreasing the inspired O₂ to 6–8%. When piglets developed bradycardia (heart rate < 60 beats/min), reoxygenation was initiated by administering 21% O₂. Arterial blood samples were taken during baseline, hypoxia and reoxygenation in order to measure interleukine-6 and interleukine-8. Results: Nine out of ten animals were successfully resuscitated (one of these required chest compressions and a dose of adrenaline) and one died despite resuscitation efforts. After returning to baseline haemodynamic values, euthanasia was performed using thiopental overdose. Conclusions: Haemodynamic fluctuations at baseline, during normocapnic hypoxia and reoxygenation in Landrace/Large White piglets are comparable to that in human neonates, making the breed a favorable model of human neonatal hypoxia investigation.     

乌司他丁和抑肽酶对心肌缺血再灌注损伤保护作用的对比研究

目的评价乌司他丁和抑肽酶对小儿心内直视术围体外循环(CPB)期心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法按入选标准筛选2004-01—2005-08在温州医学院附属第二医院治疗的90例先天性心脏病患儿,随机双盲法分成6组:对照组(A组),小剂量乌司他丁组(10000U/kg,B组),大剂量乌司他丁组(20000U/kg,C组),小剂量抑肽酶组(75000kIU/kg,D组),大剂量抑肽酶组(150000kIU/kg,E组),小剂量乌司他丁 小剂量抑肽酶组(F组),每组15例。于CPB前(T1)、升主动脉开放后5min(T2)、CPB结束后30min(T3)、4h(T4)、24h(T5)5个时间点抽取桡动脉血,行血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度及肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)活性测定。术中定时监测激活全血凝固时间(ACT),红细胞压积(HCT);同时记录主动脉阻断(ACC)时间、总转流时间、心脏复跳情况及围术期血管活性药物使用情况。结果C、E、F组cTnI、CK、CK-MB明显低于A组(P<0.05);在T5点,B、D组cTnI明显低于A组(P<0.05)。与F组比较,A、B、D组cTnI、CK-MB,A组CK浓度明显升高(P<0.05)。B组与C组、D组与E组比较,cTnI、CK-MB浓度明显升高(P<0.05)。F组自动复跳率较A组增高,血管活性药物使用率较A组降低(P<0.05)。结论围CPB期单次使用乌司他丁和抑肽酶都能减轻心肌缺血再灌注损伤,药效呈剂量依赖性,但两者的保护作用差异无显著性;使用小剂量乌司他丁加小剂量抑肽酶减轻心肌损伤较为合理。